12月17日（日）冒険登山＆レクトレーニング 参加申し込みフォーム

● 申込者（保護者様）の氏名 (必須)
（※ 入力例：山田 太郎）

● メールアドレス (必須)
（※ メールアドレスのつづりなどお間違いがないかご確認ください。）

● 電話番号(必須)
（※ 日中つながりやすい番号をご入力ください。）

● ①参加生徒の氏名、フリガナ、生年月日 (必須)
（※ 入力例：冒険たろう、ボウケンタロウ、平成〇年〇月〇日）
（※ 生年月日は、レク保険加入時に必要なためご入力をお願いします。）

● ②参加生徒の氏名、フリガナ、学年
（※ ご兄弟姉妹で参加の場合、お二人目をご入力ください。）
（※ 入力例：冒険さぶろう、ボウケンサブロウ、平成〇年〇月〇日）

● バスの迎え（行き） 希望場所について (必須)
①フジグラン高陽高架下（スポーツクラブフィッタ側）②安佐北スポセンバス停前③セブンイレブン勝木台店交差点付近

● バスの送り（帰り）希望場所について (必須)
④セブンイレブン勝木台店交差点付近⑤安佐北スポセンバス停前（から揚げ店側）⑥フジグラン高陽高架下（フジグラン地下駐車場入口側）

● 食べ物アレルギーについて (必須)
ありなし

● 食べ物アレルギー ありの方は、こちらに対象の食べ物をご入力ください。

● 参加費のお支払いについて (必須)
（※ 銀行振り込みをご希望の方は、振込先をメールにてご案内いたします。）
（※ 恐れ入りますが、振込手数料は参加者様のご負担をお願いいたします。）

当日、現金払いを希望銀行振り込みを希望（12月12日までにお振込みください。）12月または1月の月謝にて支払い希望（※当空手教室生徒対象）

【ご質問は、こちらへお願いします。】

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。

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