【空手教室生徒・ご兄弟姉妹】令和6年 5月26日（日） わんぱくW申し込みフォーム

● 申込者（保護者様）の氏名(必須)
（※ 入力例：山田 太郎）

● ①参加生徒氏名と学年(必須)
（※ 入力例：山田 五郎、3年生）

● ②参加生徒氏名と学年

● ③参加するご兄弟姉妹の氏名、フリガナ、年齢、生年月日
（※ 入力例：山田 花子／ヤマダ ハナコ／8歳／ 平成30年5月7日）
（※ 生年月日は、保険加入の際必要になります。）

● 集合（解散）希望コース(必須)
A（玖村駅集合・解散）B（ホームセンター八木店集合・解散）

● 電話番号(必須)
（※ 日中つながりやすい番号をご入力ください。）

● メールアドレス (必須)
（※ メールアドレスのつづりなどお間違いがないかご確認ください。）

■ 見守りサポーターとして参加いただける保護者様
（※ 見守りサポーターとしてご同行いただける場合は、チェックをお願いします。）
（※ 定員になり次第受付終了させていただきます。）
見守りサポーターOK！

■ 見守りサポーターとして参加いただける保護者様のお名前、フリガナ、生年月日
（※ 入力例：見守 次郎／ミマモリ　ジロウ／昭和58年10月10日）
（※ 生年月日は、保険加入の際必要になります。）

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● ④参加するお友達の氏名、フリガナ、年齢、生年月日
（※ 生年月日は、保険加入の際必要になります。）
（※ 入力例：わんぱく 大地／ワンパク ダイチ／3年生／ 平成28年5月15日）

● お友達の保護者様　電話番号
（※ 日中つながりやすい番号をご入力ください。）

● 【お友達】集合（解散）希望コース
A（玖村駅集合・解散）Bコース（ホームセンター八木店集合・解散）

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【ご質問は、こちらへお願いします。】

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